[外科-創傷科] appendicitis

(1) 定義/簡介:
      闌尾炎是常見的腹部急症，需要開刀(開腹或腹腔鏡)治療。
      開刀治療以防闌尾破裂，造成高死亡率的腹膜炎。
(2) 流行病學: 多發生在10-30歲，一生有7%的機率
(3) 症狀:
      消化道症狀:
      腹痛: 特點: shifting pain: 從肚臍中間轉移到右下腹
      - 壓痛、反彈痛
      噁心、食慾不振
   
     症候:(一腹兩腿)
      Rovsing's sign: 壓左下腹，右下腹痛。
      Psoas sign:       右腿抬高疼痛。
      Obturator sign: 腿屈曲，內旋，誘發下腹痛。
(4) Lab檢查:
      leukocytosis: WBC>10000 cells/ul
                           PMN> 7500 cells/ul
(5) 影像學檢查:
     Abdominal echo
     CT: 怎麼看? 從頭側往下腳側慢慢推，有些會不見(盲腸)、有些會變腸子(大腸)
            但有時侯因為CT切5mm會看不到
      <1> 闌尾壁變厚>2mm
      <2> 闌尾增厚>6mm
      <3> 有糞石
      <4> Fat strangning: 盲腸旁邊髒髒的，發炎引起的
(6) 診斷:
  EBM: Alvarado score
  Mantrels score:
  Migration of pain to RLQ
  Anorexia
  Nausea/ Vomiting
  Tenderness in RLQ:                            2分
  Rebound pain
  Elevation of temperature: 37.3度
  Leukocytosis: >10000/uL                   2分
  Shift of WBC count to the left(>75%)
1~5分: 沒意義: 4%為闌尾炎
>6分:有意義
6~8分:73%
9~10分:確診
患者為女性要特別注意:6~8分者有可能是子宮外孕、骨盆腔發炎性疾病、輸卵管卵巢囊腫

(7) 其他補充:
  [1] 手術治療的目的?      避免復發!不治療復發率很高[多高?]。
  [2] 可否不用手術治療?  有研究顯示，免疫很強地美國大兵在潛水艇下發生闌尾炎，可以吃抗生素壓下來，不過復發率仍然很高。
  [3] 是否都要做CT?          其實不用，只要符合Criteria就好，理學檢查確診率可達8成，加上CT可以達9成。但是，急診幾乎每個都做CT。
  [4] 如果是"男生"的右下腹痛，十之八九是闌尾炎、大腸憩室炎。其他Differential diagonosis都少見。女生可能還要考慮婦科疾病。
  [5] 為什麼要on foely?       因為要讓膀胱消掉，內視鏡等打洞才不會打到膀胱。