[耳鼻喉科] papilloma、inverted papilloma(倒生性乳頭狀瘤)

papilloma
分為長在鼻腔外、
從扁平細胞長出、
圓筒形、
倒生型(47%)

以下為inverted papilloma

。簡介: 最常見的鼻竇良性腫瘤，病理良性，臨床惡性(會侵犯、變成惡性)，為內視鏡手術處理疾病。

。流病: 多單側(95%)，男女比2-3:1，占鼻癌4%

。病生理: 生長在外鼻壁(lateral nasal wall)、上頷竇maxilla sinus
                  常復發，可能(5-10%)演變成上頷骨扁平細胞癌(maxillary SCC)
病理特性: 倒生到基質(stroma)，有淋巴球、漿細胞浸潤，但基底膜是完整的。

。治療: 手術:transnasal resection -> lateral rhinotomy -> endoscopic(復發機率最低)
@ 清理方法:找到位置、骨頭移除(bony removal)
@ 經由內視鏡切除、內側上頷竇切除(復發率:9.3%)，因為內視鏡可以清楚的看到上頷竇入口
@ 內視鏡處理方式:
1. ordinary endoscopic resection
2. sequential segmental endoscopic surgery: 依序切除腫瘤
3. endoscopic multiple sinusectomy

@ 分級(stage):
I鼻腔、中鼻甲
II:篩竇、Ostiomeatal Complex、內側上頷竇 
III:上頷竇的其他地方、額竇、蝶竇
IV:超過鼻子、鼻竇，與惡性腫瘤相關(combined with SCC)-->很難清乾淨
               

[醫學-營養] 維他命D缺乏

1. Case: 3X歲年輕女性，上班族，長年腰酸背痛，這兩年背痛加劇，天氣一變更嚴重。

              不喝咖啡、不喝酒。多次求診復健、針灸無效。

   Hint: 平時很少出門。

@ 診斷: 抽血檢查發現維他命D僅有10ng/ml

@ 治療: 補充維他命D兩個月後，不僅腰不痛了，情緒也更好了。

2.流病:
  (1) 80%女性中高階主管有維他命D不足狀況。(可能與日曬不足、用防日曬品有關)

  (2) 國人75%以上普遍缺乏維他命D(<20ng/ml) 僅有2%的人充足(正常>30ng/ml)

        青少年65%

  (3) 高齡患者更常見。

5.病生理: 九成以上維他命D由日曬獲得。

                 其生理作用類似荷爾蒙: 可以預防骨質酥鬆症、癌症、慢性疼痛、高血壓、心臟病、情緒障礙。

                  生成要3階段
                      (1) 皮膚合成、食物攝取

                      (2) 進入肝臟酵素轉換         

                      (3) 進入腎臟轉換成活性維他命D

6. 症狀: 

  老年人: 近端肌肉無力，跌倒骨折

  骨質疏鬆                        維持血鈣濃度                               研究:維他命D+鈣v.s.鈣可減少5成風險

  關節炎、慢性疼痛        骨質密度與增加下肢肌肉力量   

  高血壓心臟病                直接作用在血管，使之鬆弛

  情緒障礙、慢性疲勞    腎上腺素正常工作                       研究:憂鬱症

7. 治療:

  重建3步驟:
  (1) 正確日曬: 

         防曬擦臉、露四肢，10~15點日曬(夏季可到紫外線較弱之時間)

         每周2~3次，每次15分鐘，15分鐘後再擦防曬(SPF30以上)

  (2) 補充鈣質:

         奶、肉、深綠色蔬菜，合併維他命D充分獲取鈣質、存骨本。

  (3) 補充維他命D:

         每天需1000 IU

         補充活性維他命D產品

  食物: 魚油、深海魚、蛋類

    須注意肝腎功能:creatinine>1.4者須評估。 

                高血鈣症，每3個月抽血檢查。

缺乏---不足---正常---最佳--->

         20        30        40        60 (ng/ml)

8. Take home message:

  3D: 聯想: 

   中階辦公室女看3D電影都在室內，沒曬太陽，坐在椅子上，容易高血壓、關節炎、骨痛、又累心情不好

        維他命合成有3階段:皮膚、肝、腎

        治療也有3階段:日曬、補充鈣、維他命D