[食譜] 三杯雞-試做暫記

三杯雞
1.雞腿劃刀去血塊
2.汆燙
3.起鍋加香油、少許麻油、薑片、蒜頭爆香
4.辣椒、蔥段爆香
5.雞肉炒拌
6.雞肉鍋中加入8匙米酒、4匙醬油、2匙糖、少許麻油。
        ※加糖會有亮度及甘醇度。
        ※若能使用冰糖更好，不會過甜。
        ※糖會產生焦化，使雞肉會有黑亮的色澤。7‧蓋上鍋蓋以小火燜煮。
        ※雞皮的油份會分解出來，和麻油會帶出香味。
8‧雞燜煮好的雞肉倒入已加熱的砂鍋中。
9‧加入九層塔提香。
10‧加蓋10秒。
 

[醫學-外科-直肛科] 化療用藥

Avastin (Bevacizumab) 癌思停
。機轉: 單株抗體，Anti-VEGF
。適應症: 大腸癌、肺非小細胞癌、乳癌、Glioblastoma
。副作用: 由於抑制血管新生--> 心血管疾病、高血壓、出血
                   消化道穿孔
                   鼻、胃壞死性筋膜炎(necrotizing fascitis)

Erbitux( Cetuximab) 爾必得舒
。機轉: 單株抗體，Anti-EGFR
。適應症: 轉移性大腸癌
                  頭頸癌(上皮麟狀細胞癌)+platinum
    需驗KRAS基因型: EGFR表現型、KRAS野生型轉移性大腸癌
    若為KRAS突變型，則此藥物無效--> 抑制後，receptor tyrosine kinase仍有小的small G protein刺激
。副作用: 紅斑(可恢復性): 可打抗組織胺預防
                  光敏感
                  低血鎂
                  心、肺毒性

[醫學-耳鼻喉科] 鼻腔惡性腫瘤(扁平狀細胞瘤[SCC]、腺樣囊性癌[adenoid cystic carcinoma])

。簡介:

。流病:
(1) 好發年齡: 60-70歲
(2) 男女比: 老年男性好發

。症狀/徵象:
(1) 症狀:鼻塞、流鼻血、流鼻涕，不專一，常延遲診斷
口腔症狀:痛、牙關緊閉、齒槽腫、侵蝕
鼻部症狀:鼻塞、鼻血、流涕
眼部症狀:epiphora 、複視、眼皮脫垂
臉部症狀:麻痺、不對稱

(2) 徵象:

。危險因子:
抽菸
喝酒
與環境有關，工廠粉塵、油煙。

。病生理:
(1) 解剖構造
好發於上頷竇(70%)、鼻腔(20%)
(2) 生理
(3) 影像學:
CT: 可見有無骨骼侵犯、眼周侵犯

MRI:最清楚，與手術結果相吻合(94-98%)
 T2高、多細胞性、Gadolinium增強

(4) 病理切片:
淋巴引流:第一梯次(first echelon):咽後(retropharyngeal)，此區手術不易
第二梯次:subdigastric

(5) 分級
ohngren's line(由medial canthus of the eye到mandibular angle): 判斷預後
。治療:
手術為主。
不能手術:侵犯其他地方
往上:額葉
往旁邊: cavernous sinus
往後:脊椎骨前膜
雙側視神經侵犯

。併發症:

。後遺症:

。預後:
ohngren's line

。Take home message:


Adenoid cystic carcinoma(腺樣囊性癌)

。簡介: 第三常見的鼻、鼻竇癌

。流病: 

(1) 好發年齡:

(2) 男女比

。症狀/徵象:

(1) 症狀:

(2) 徵象:

。危險因子: 

。病生理:
(1) 解剖構造

(2) 生理

(3) 病理特性

沿著神經侵犯(perineural spread)

局部侵犯性 

常轉移到肺(少轉移到頸部) --> 術後放射治療很重要

(4) 影像學

(5) 病理切片

(6) 分級

。治療:

。併發症:

。後遺症:

。預後:

 難以預後，生長緩慢，可能遠端轉移(甚至十幾年)，長期追蹤

。Take home message:

[醫學-耳鼻喉科] Nasopharyngeal angiofibroma (鼻咽血管纖維瘤)

。簡介: 鼻咽血管纖維瘤，幾乎只有男生有，青春期好發。
。症狀: 反覆性流鼻血，鼻塞，嚴重到積水影響腦神經。
Holman-Miller sign:腫瘤從pterygomaxillary fissure跑進space，造成上頷竇後壁像前凸。
@ 千萬不能穿刺，會流血不止
。病生理: 鼻腔外壁後緣，蝶顎竇附近(sphenopalatine foremen)
病理切片: 血管增生、但只有內皮細胞，發育不全，收縮流血。

。治療: 手術，或做血管栓塞後開刀，不能開刀者做放射治療、化學治療(如腫瘤跑到cavernous sinus)
stage 3a以下可用內視鏡治療
stage 3b以上可用放射治療(效果不錯)
3b以上為腫瘤鄰近器官、腫瘤較大、侵犯較深

[耳鼻喉科] papilloma、inverted papilloma(倒生性乳頭狀瘤)

papilloma
分為長在鼻腔外、
從扁平細胞長出、
圓筒形、
倒生型(47%)

以下為inverted papilloma

。簡介: 最常見的鼻竇良性腫瘤，病理良性，臨床惡性(會侵犯、變成惡性)，為內視鏡手術處理疾病。

。流病: 多單側(95%)，男女比2-3:1，占鼻癌4%

。病生理: 生長在外鼻壁(lateral nasal wall)、上頷竇maxilla sinus
                  常復發，可能(5-10%)演變成上頷骨扁平細胞癌(maxillary SCC)
病理特性: 倒生到基質(stroma)，有淋巴球、漿細胞浸潤，但基底膜是完整的。

。治療: 手術:transnasal resection -> lateral rhinotomy -> endoscopic(復發機率最低)
@ 清理方法:找到位置、骨頭移除(bony removal)
@ 經由內視鏡切除、內側上頷竇切除(復發率:9.3%)，因為內視鏡可以清楚的看到上頷竇入口
@ 內視鏡處理方式:
1. ordinary endoscopic resection
2. sequential segmental endoscopic surgery: 依序切除腫瘤
3. endoscopic multiple sinusectomy

@ 分級(stage):
I鼻腔、中鼻甲
II:篩竇、Ostiomeatal Complex、內側上頷竇 
III:上頷竇的其他地方、額竇、蝶竇
IV:超過鼻子、鼻竇，與惡性腫瘤相關(combined with SCC)-->很難清乾淨
               

[台北-忠孝復興-餐廳] 開飯川食堂(忠孝復興店)

  這次與卡車兄吃飯，在這棟連鎖店林立的Bistro 98，裡面的餐廳似乎都不便宜阿，至少400起跳。
  只有電梯沒有樓梯的設計在用餐時段顯得很笨拙，人都擠在狹小的兩個電梯內。
  這家好像是饗食天堂相關企業，服務生很有王品的感覺，我們點了兩人套餐，一人450大洋+服務費 x2 = 990。還有集點章，十次五百塊消費，可以抵一次500元，這次得到了兩個章(可能990直接進位吧，還滿夠意思的!)
  服務尚稱殷勤，不停得加水、加開胃果醋，但應對顯得有點制式化。
  用餐環境稍吵雜，桌椅排排坐，隔壁聊什麼都聽得到，有著連鎖店不容易放鬆的氛圍。
  餐點為兩人套餐(每個菜都有2~3種可以選)
             開味菜:流口水雞，有點像油雞淋麻醬、辣醬
             青菜:乾扁四季豆，不辣，有點薯條味
             肉類: 回鍋肉，       味道不錯，不過豬肉感覺可以再嫩一點
             豆腐類: 麻婆豆腐，有點太辣(唯一的兩根辣椒orz)
             飲料100元以下x2 (老舖紅茶, 阿薩姆鮮奶茶) + 果醋喝到飽 + 白飯吃到飽

  太久沒吃辣的我，吃完就顆顆跑廁所了orz。雖然可以單點，但隔壁桌的單點好像很慢才上菜，他們顯得很不耐煩@@，套餐可以更多樣化選擇，這樣才會想再次光顧!

官網:http://www.kaifun.com.tw/

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[醫學-營養] 維他命D缺乏

1. Case: 3X歲年輕女性，上班族，長年腰酸背痛，這兩年背痛加劇，天氣一變更嚴重。

              不喝咖啡、不喝酒。多次求診復健、針灸無效。

   Hint: 平時很少出門。

@ 診斷: 抽血檢查發現維他命D僅有10ng/ml

@ 治療: 補充維他命D兩個月後，不僅腰不痛了，情緒也更好了。

2.流病:
  (1) 80%女性中高階主管有維他命D不足狀況。(可能與日曬不足、用防日曬品有關)

  (2) 國人75%以上普遍缺乏維他命D(<20ng/ml) 僅有2%的人充足(正常>30ng/ml)

        青少年65%

  (3) 高齡患者更常見。

5.病生理: 九成以上維他命D由日曬獲得。

                 其生理作用類似荷爾蒙: 可以預防骨質酥鬆症、癌症、慢性疼痛、高血壓、心臟病、情緒障礙。

                  生成要3階段
                      (1) 皮膚合成、食物攝取

                      (2) 進入肝臟酵素轉換         

                      (3) 進入腎臟轉換成活性維他命D

6. 症狀: 

  老年人: 近端肌肉無力，跌倒骨折

  骨質疏鬆                        維持血鈣濃度                               研究:維他命D+鈣v.s.鈣可減少5成風險

  關節炎、慢性疼痛        骨質密度與增加下肢肌肉力量   

  高血壓心臟病                直接作用在血管，使之鬆弛

  情緒障礙、慢性疲勞    腎上腺素正常工作                       研究:憂鬱症

7. 治療:

  重建3步驟:
  (1) 正確日曬: 

         防曬擦臉、露四肢，10~15點日曬(夏季可到紫外線較弱之時間)

         每周2~3次，每次15分鐘，15分鐘後再擦防曬(SPF30以上)

  (2) 補充鈣質:

         奶、肉、深綠色蔬菜，合併維他命D充分獲取鈣質、存骨本。

  (3) 補充維他命D:

         每天需1000 IU

         補充活性維他命D產品

  食物: 魚油、深海魚、蛋類

    須注意肝腎功能:creatinine>1.4者須評估。 

                高血鈣症，每3個月抽血檢查。

缺乏---不足---正常---最佳--->

         20        30        40        60 (ng/ml)

8. Take home message:

  3D: 聯想: 

   中階辦公室女看3D電影都在室內，沒曬太陽，坐在椅子上，容易高血壓、關節炎、骨痛、又累心情不好

        維他命合成有3階段:皮膚、肝、腎

        治療也有3階段:日曬、補充鈣、維他命D